عرق النسا (التهاب أو تهيّج العصب الوركي) الناتج عن انزلاق غضروفي قطني لا يحتاج الجراحة في أغلب الحالات؛ فمعظم المرضى يتحسنون بالعلاج التحفظي، وعند فشله تأتي الحقن التداخلية الموجهة بالتصوير — حقن الستيرويد فوق الجافية (Epidural Steroid Injection) وحجب جذر العصب الانتقائي (Selective Nerve Root Block) — كخطوة وسطى مثبتة: تُحقن مادة مضادة للالتهاب بدقة مليمترية حول العصب الملتهب تحت توجيه الأشعة التداخلية، في إجراء يستغرق عادة 20-30 دقيقة دون تخدير عام ودون إقامة في المستشفى. الهدف ليس "إخفاء الألم" بل كسر حلقة الالتهاب حول جذر العصب ليتمكن المريض من العلاج الطبيعي والتأهيل.
ما هو عرق النسا ومتى يكون بسبب انزلاق غضروفي؟
عرق النسا ليس تشخيصًا بحد ذاته بل وصف لألم ينتشر على مسار العصب الوركي: من أسفل الظهر عبر الألوية إلى خلف الفخذ والساق وربما القدم، وقد يصحبه تنميل أو وخز أو ضعف. أكثر أسبابه شيوعًا بروز النواة اللبية للقرص الغضروفي القطني (الانزلاق الغضروفي) فتضغط على جذر العصب وتُحدث التهابًا حوله. ومن المهم معرفة أن حجم الانزلاق في الرنين المغناطيسي لا يتناسب دائمًا مع شدة الألم؛ فالالتهاب الكيميائي حول العصب جزء أساسي من المعادلة — وهذا بالضبط ما تستهدفه حقن الستيرويد.
متى تُفكَّر في الحقن التداخلية؟
الترتيب العلاجي المقبول طبيًا:
المرحلة الأولى: المسكنات البسيطة ومضادات الالتهاب، وتعديل الأنشطة، والعلاج الطبيعي المنتظم 4-6 أسابيع.
المرحلة الثانية (موضوع هذا المقال): الحقن التداخلية الموجهة بالتصوير عند استمرار الألم المعيق رغم العلاج التحفظي، خاصة مع ألم عصبي منتشر للساق.
المرحلة الثالثة: الجراحة، وتُحجز للحالات المستعصية أو المترافقة مع ضعف عصبي متقدم أو اضطراب التحكم بالمثانة (وهذه طوارئ).
ملاحظة توضيحية: الحقن التداخلية لا "تعالج" الانزلاق الغضروفي نفسه ولا تُعيد القرص لمكانه؛ بل تعالج الالتهاب والألم العصبي الناتجين عنه، وهو ما يكفي معظم المرضى للعودة لحياتهم الطبيعية لأن أجسام كثير منهم تمتص القرص البارز تلقائيًا مع الوقت.
حقن فوق الجافية (Epidural Steroid Injection): كيف تتم؟
يُدخل الطبيب إبرة رفيعة إلى الحيز فوق الجافية في العمود الفقري القطني — وهو الفراغ المحيط بكيس الأعصاب — تحت توجيه مباشر بجهاز الأشعة السينية التداخلية (Fluoroscopy) للتأكد من دقة الموضع قبل حقن أي شيء، ثم يُحقق بصبغة ظليلة للتأكد من التوزيع الصحيح، وبعدها يُحقن مخدر موضعي مع كورتيكوستيرويد طويل المفعول. الإجراء كله عادة 20-30 دقيقة، والمريض يخرج في اليوم نفسه بعد ملاحظة قصيرة.
حجب جذر العصب الانتقائي (Selective Nerve Root Block)
نسخة أكثر دقة وتخصيصًا: توضع الإبرة ملاصقة لجذر العصب المحدد (مثل L5 أو S1) عند خروجه من العمود الفقري، وتُحقن كمية صغيرة جدًا من الدواء حوله مباشرة. ميزته المزدوجة: علاجية (تخفيف مركّز للالتهاب) وتشخيصية (إذا اختفى الألم مؤقتًا بعد الحقن، تأكد أن هذا الجذر هو مصدر الألم بالضبط — وهو ما يساعد الفريق الطبي في القرارات اللاحقة).
ماذا تتوقع من النتائج؟ بصراحة طبية
تشير الدراسات إلى أن نسبة معتبرة من المرضى يحصلون على تحسن واضح في الألم العصبي خلال أيام إلى أسابيع من الحقن، وقد يستمر التحسن أشهرًا؛ وبعضهم يحتاج تكرار الحقنة بعد أسابيع (بحد أقصى مقيد طبيًا لعدد حقن الستيرويد سنويًا). والأهم من نسبة النجاح هو توقيع التوقع الصحيح: الهدف تخفيف الألم العصبي المنتشر للساق أكثر من ألم الظهر نفسه، وتمكين المريض من إعادة التأهيل. ألم أسفل الظهر المحوري البحت (بدون انتشار للساق) قد تناسبه إجراءات أخرى مثل حقن المفاصل الوجهية — وهي خدمة متوفرة أيضًا لدى الطبيب.
السلامة والمخاطر المحتملة
عند إجرائها بتوجيه التصوير وبأيدي استشاري أشعة تداخلية خبير، تُعد هذه الحقن آمنة؛ الآثار الجانبية الشائعة مؤقتة (ألم موضعي، خدر مؤقت في الساق لساعات، ارتفاع مؤقت بسيط في سكر الدم لدى مرضى السكري). المضاعفات الجدية (نزيف، التهاب، أذية عصبية) نادرة جدًا. يُرجى إبلاغ الطبيب بأدوية السيولة والحساسية الدوائية والحمل قبل الإجراء.
مفاهيم خاطئة شائعة
"الحقنة ستشفي الغضروف نهائيًا": الهدف علاج الالتهاب والألم العصبي وكسب الوقت للتأهيل؛ وكثير من الانزلاقات تتراجع تلقائيًا.
"إذا لم تنفع أول حقنة فلا فائدة من أي شيء": الاستجابة تتفاوت؛ قد تُكرر الحقنة أو يُعدَّل الأسلوب أو يُعاد تقييم التشخيص.
"الكورتيزون ممنوع مطلقًا لمرضى السكري": قد يرفع السكر مؤقتًا أيامًا؛ يُدار الأمر بمتابعة وضبط وليس بمنع مطلق.
متى تكون الجراحة هي الجواب فعلًا؟
ضعف عصبي متقدم أو متفاقم (سقوط القدم مثلًا).
اضطراب التحكم بالبول أو البراز أو خدر منطقة العجان — متلازمة ذيل الفرس، وهي طارئة جراحية.
ألم عصبي مستعصٍ رغم علاج تحفظي وتداخلي كافٍ مع صورة رنين موافقة للأعراض.
الخاتمة
بين المسكنات والجراحة توجد مساحة واسعة من الخيارات التداخلية الدقيقة. حقن فوق الجافية وحجب جذر العصب أدوات مثبتة تُجرى بدقة التصوير التداخلي وتُجنّب كثيرًا من المرضى الجراحة. للحجز أو الاستفسار في عيادة د. صلاح قاري بجدة: الاتصال أو الواتساب على 0533994880 (+966 53 399 4880)، أو عبر صفحة "اتصل بنا" على الموقع: https://drsalahkary.com/ar/contact-us
المراجعة الطبية: د. صلاح قاري
